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李登举

主任医师 教授
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话题:什么是免疫性血小板减少症?

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李登举大夫

华中科技大学同济医学院附属同济医院

血液内科

发表于:2020-10-30

1楼

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什么是免疫性血小板减少症?

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)是一种出血性疾病。ITP患者出现瘀斑或出血的容易程度明显高于正常人。

 

ITP可造成血小板水平低下—血小板是正常情况下存在于血液中、帮助血液凝固的细胞。ITP患者的血小板水平低于正常,因为其免疫系统破坏了血小板—免疫系统是身体的抗感染系统。华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科李登举

 

ITP在成人和儿童中均可发生,但较常见于儿童。患ITP的儿童通常是在感染后发生此病。

 

ITP有何症状?

部分ITP患者没有症状,有症状的患者可表现为:

 

●容易出血–其中包括鼻出血或口腔内出现充满血液的水疱。在月经期,ITP女性患者出血量可能多于正常情况。

 

●容易出现瘀斑–这可能表现为足部和踝部出现大瘀斑或瘀斑样小点。

 

有时,患者可出现更严重的出血,比如脑内或体内的出血。

 

有针对ITP的检查吗?

不一定。有一种检查可测定血液中的血小板数量,称为“血小板计数”检查,常在“全血细胞计数(complete blood count, CBC)”中实施。ITP可能是血小板计数低下的原因,但尚无检测可明确血小板计数低下是否由ITP引起。

 

如果血液检测显示血小板计数偏低,医生会询问症状、进行体格检查和一些血液检测,以判断低血小板计数是否由其他原因造成。主要检查是“全血细胞计数”,可显示其他血细胞是否也偏低。

 

儿童低血小板计数的最常见原因即是ITP;成人则还有其他原因,有时需接受其他检查。例如,医生有时会进行一种叫“骨髓活检”的检查—“骨髓”是您骨骼内的细胞,可生成所有的血细胞和血小板,骨髓活检是用针从髋骨中吸出少量骨髓,在显微镜下检验。

 

若找不到其他造成低血小板计数的原因,则通常认为是ITP。

疗ITP?

ITP的治疗取决于患者的年龄、症状和血小板计数偏低的程度。

 

除非有大量出血或血小板计数很低,否则患ITP的儿童不需要治疗。对于大多数患儿,ITP会在6个月内自行消退。但是,医生会对患ITP的儿童进行密切随访,以确认ITP没有加重或最终需要治疗。

 

血小板计数很低或出血的成人很可能需要治疗。但对于轻度ITP一般无需治疗。

对需要治疗的成人,首先会采用类固醇药物。(此药不同于一些运动员非法使用的类固醇。)类固醇药物可阻止机体免疫系统破坏血小板。类固醇虽然有助于治疗ITP,但其自身也可造成一些问题。医生会与您谈论类固醇可能引起的副作用。若患者需要极快升高血小板计数,可静脉用免疫球蛋白(英文简称"IVIG"),以阻止机体破坏血小板。

若ITP仍未好转,医生可采用其他治疗,包括:

●脾脏切除手术–脾脏是免疫器官,可帮助抵御感染(图 1),脾切除可阻止身体破坏血小板。

●利妥昔单抗等其他阻止身体破坏血小板的药物,通过静脉输注。

●可促进血小板生成的药物。

若这些治疗不起效,还有其他治疗可用。

 

ITP患者还可能需要做什么?

根据血细胞计数和症状,ITP患者可能需要:

 

●避免某些运动或活动–患儿必须限制体力活动,不得进行某些运动(尤其是身体接触性运动),因为这可能导致意外受伤。血小板计数很低的患者如果受伤,可发生严重出血。医生会告诉您孩子应避免哪些活动和运动。成人患者可能也需要限制活动和运动。当ITP好转后,患者可恢复往常的运动和活动。

 

●避免使用某些药物–例如阿司匹林和非甾体类抗炎药(英文简称"NSAIDs"),会影响血小板。医生会告知您应避免哪些处方类和非处方类药物。

 

如果我患有ITP而想要怀孕怎么办?

如果您存在ITP且想要怀孕,请与医生或护士交流。大多数患ITP的女性都能正常怀孕和分娩。

您的孩子有很小的几率在出生后出现低血小板计数,医生会确定孩子是否需进行血液检测。出生时血小板计数低的婴儿会在数日后自行好转,但好转之前血小板可能降得更低,因此需进行观察。

Patient education: Heavy or prolonged menstrual bleeding (menorrhagia) (Beyond the Basics)

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This topic retrieved from UpToDate on: Oct 30, 2020.

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